鎖螺絲－I would like

文．網路部編輯

2009/07 康健雜誌 7月份網路專欄

預測腦中風的重要指標

腦中風有兩種，一是血管破裂出血（出血性中風），約佔17％，另種是頭顱內或頸部的血管阻塞不通，造成缺血性中風，約佔83％。

中風前兆，臨床上稱為暫時性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack，TIA），俗稱小中風（mini stroke），動脈供應腦部的血液循環突然阻塞，使腦部對應部位的細胞突然短暫缺乏氧和養分，導致那個部位所司的功能暫時減退，一旦栓塞沖散或溶解，供血恢復正常，腦部的功能也會恢復。

小中風的症狀和腦中風一樣，只是持續的時間長短和嚴重的程度不同。小中風的症狀比較輕微，大多只持續5∼20分鐘，而且會在24小時內恢復。超過24小時就稱為中風。

美國中風協會將小中風和腦中風的症狀分為五大項：

1.手腳或臉部突然發麻或無力，尤其是身體的單側；
2.突然感到困惑，口齒不清，或聽不懂別人的話；
3.單眼或雙眼視力突然模糊；
4.突然舉步困難，覺得昏眩，失去平衡或協調；
5.突然不明原因的頭痛欲裂。

　小中風的症狀持續時間雖短，仍可能使部份腦細胞因供血受阻而壞死，造成腦部的部份功能永久受損。這種傷害有時很微細，不明顯，患者本身可能不會察覺，必須經過專家仔細檢查才能確定。

　除了驗血和量血壓等一般檢查項目以外，心臟超音波和頸動脈超音波是診斷小中風的重要依據，如果需要進一步檢查，可以做磁振腦血管造影。

　小中風發作後恢復，並不表示危險性消失，如不即時接受妥善診療，可能會增加腦中風、心臟病發和死亡的危險性，因此國內有專家稱小中風為「隱形殺手」。

　「ㄆㄧㄚ一下缺血，就好比打一下，可能死了多少個細胞，表面上看不出來，可能一次真的沒什麼關係，但多幾次就有關係了，」台北榮民總醫院神經血管科主任胡漢華形容，小中風可能一再發作，症狀可能不同，再次發作傷害更大，最後甚至可能導致腦中風。

　小中風發作後的第一個月到第一年內要特別注意。據統計，一成小中風病患在發作後一年內出現嚴重腦中風；三成在五年內嚴重腦中風。

　台北榮總心臟科陳肇文醫師進一步指出，發生腦中風時，合併其他心臟血管或周邊動脈問題的機率達60∼70％；而當周邊動脈有問題時，心臟血管或腦血管出問題的機率達三分之二。

發作時間短，容易被忽略

但國人極易疏忽。衛生署調查，65歲以上的人有11.6％，40∼64歲的民眾有3.41％，疑似發生過小中風。但發生小中風後，有36.9％的人沒有做進一步檢查，69.4％沒有因此做體重控制，47.6％仍沒有運動，30.5％仍繼續喝酒、26.6％沒有因此戒菸，顯示國人不重視小中風的威脅。

美國舊金山加州大學江森博士認為，小中風來者不善，卻容易被基層醫療忽略。他因此呼籲，發生小中風時，「要立刻直接去最近的急診室就醫」，以掌握時間，徹底的檢查和診療。

已愈來愈多專家反對將小中風和腦中風分開。胡漢華醫師說，「其實小中風發作和心臟病發一樣緊急，應該受到同等的重視」。不贊成區分小中風和腦中風這種沿襲傳統的做法。

德國神經學家米爾一發現病人是小中風，就立即安排住院，他研究發現，將兩者區隔開來容易引起誤導，造成小中風病人心態上疏忽，復原狀況反而不如腦中風病人。

台灣的臨床研究也證明，奇美醫院神經內科林慧娟醫師曾針對院內131位暫時性腦缺血（TIA），和198位輕度中風的人比較臨床特性與預後，研究發現，有15％的暫時性腦缺血病人在7天內會發生腦中風，特別是男性、大動脈粥狀硬化的人，發作機會是一般人的5倍。

　而有高血壓病史、症狀持續時間超過30分鐘的人，則是2.5倍。

　所以林慧娟也主張，有需要宣導民眾一發作立即就醫。並且醫生應改變觀念，「不要只觀察病人幾小時、照張斷層就好了，應是住院觀察、積極安排穿顱超音波與核磁共振等檢查。」

加強警覺心和應變能力

先進國家都已拉響警鐘。美國、英國和加拿大的專家紛紛呼籲，加強對小中風的警覺心和應變能力。美國政府更將提高對小中風和腦中風症狀的認知，列為2010 年全國健康目標之一。麻州於7月初還明文規定，全面提升中風緊急醫療設施與人力，使全州自10月起，所有中風病人得以在一小時車程內的醫療設施獲得妥善診療，不致延誤。

胡漢華醫師表示，台灣在建立中風緊急醫療結構上，仍在起步階段。他也呼籲，「不論小中風症狀持續多久，都應該立刻去急診，並且留院一、兩天密切觀察和診療」，預防小中風復發或病情持續惡化，因為前二天機率最大。

留院期間的檢查項目包括臨床檢查、神經影像學檢查、神經超音波檢查、心臟方面的檢查及實驗室的檢查，以找出中風的原因及危險因子，以便對症下藥。

司晏芳協助採訪（審稿專家：台大醫院神經內科主治醫師葉炳強）

哪種人容易小中風？

．男性小中風的機率約是女性的1.3∼1.5倍。
．年齡愈大，小中風機率愈高。
．氣候愈冷的地方，如西伯利亞和哈爾濱等地，小中風發作的機率愈高。
．其他危險因子，包括高血壓、膽固醇過高、心臟病、動脈硬化、糖尿病、肥胖、抽菸、不健康的飲食習慣、和自體免疫疾病合併抗磷脂症候群。

　預防小中風的飲食

　除了飲食要清淡少鹽，控制熱量及多運動，控制血壓、血糖和血脂肪等危險因子外，平日飲食注意營養均衡也是預防小中風的要訣。

　◎每天吃一份蔬果，能使婦女中風機率減少7%，男性中風機率減少4%，根據美國1999年發表兩項大規模的長期研究顯示。

　◎平日應注意攝取富含鉀、葉酸、抗氧化物和鈣的食物，及含豐富可溶性纖維的燕麥和豆類等。鈣能減少婦女的中風機率。

　◎味噌、豆腐和豆奶等黃豆製品能降低體內壞膽固醇，提高好膽固醇的含量。

　◎每週應食用2∼4份富含Omega-3脂肪酸的深海魚類如鮭魚、鮪魚和鯖魚等。

　◎平日服用含葉酸和維他命B6、B12的綜合維他命。

自我測驗：你會不會正在發作小中風？

以下10題是非題，測驗你的小中風警覺性：
1.單眼或雙眼視力突然模糊或看不見。
2.突然覺得胸口疼痛。
3.單側的手腳或臉部突然發麻或軟弱無力。
4.小中風可能造成死亡。
5.突然覺得困惑，話說不清楚，或聽不懂別人說的話。
6.突然舉步困難。
7.小中風的症狀通常持續超過一天。
8.突然昏眩，失去平衡或協調感。
9.突然頭痛欲裂。
10.發作時，不要大驚小怪，立刻躺下來休息就好。

解答：1.○　2.X　3.○　4.X 　5.○　6.○　7.X　8.○　9.○　10.X

當你有上列問題任一項可能是小中風的症狀，應儘速就醫。

(文章摘錄自康健雜誌第72期-「你不可忽視的腦中風前兆」一文)